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保險對於剖腹產的理賠僅限"非自願"剖腹產

也就是媽媽因為各種原因,醫生判定無法自然產必須透過手術剖腹生產的樣態

譬如胎位不正、產程遲滯、頭過大等等因素

 

通常頭胎的理賠條件都是如上述

符合非自願剖腹產即可啟動

 

但第二胎或第二胎後通常需要嘗試自然產的機率就會少很多

因此若第一胎是剖腹產的媽媽,很大部分後續都會用剖腹產的方式生產

 

那麼第二胎起,若剖腹產還會理賠

 


 

看原因:

若符合條款中的理賠條件,通常都還是可以啟動理賠的

1.產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20 小時),
或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張,或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。


2.胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘
低於基礎心跳每分鐘30次且持續次且持續60分鐘以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查胎兒頭皮酸鹼度檢查PHPH值少於值少於7.20者


3.胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一者:胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一者:
a.胎頭過大((胎兒頭圍37公分以上)
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重4000公克以上)
c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口骨盆變形、狹窄(骨盆內口10公分以下或中骨盆公分以下或中骨盆9.5公分以下)並經骨盆腔攝影確定者。

d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者。


4.胎位不正。胎位不正。


5.多胞胎。多胞胎。


6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。


7.兩次(含)以上的死產(懷孕兩次(含)以上的死產(懷孕24周以上,胎兒體重560公克以上)


8.分娩相關疾病:分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病:
(a)嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。

上面是保險"會理賠"的剖腹產條件

只要符合上述的任何一個樣態,無論第幾胎,保險公司都會理賠

 

第二胎理由是"前胎剖腹"會理賠嗎?:

如果第一胎剖腹,第二胎正常也是剖腹產

且如果無異狀,通常醫院開的理由會是"前胎剖腹"

如果保險公司看到這個理由,基本上都不會理賠

 

只有在第一胎生產前就投保的保險公司會"融通理賠"

(融通理賠指的是本來可以不賠,但保險公司基於某個理由可以理賠,但不是正規、常態的,不代表這次能賠下次就能賠)

但如果是在第一次生產後才加保的保險公司,只要看到前胎剖腹四個字,基本上就直接拒賠了

 

所以要看投保的時間點,以及保險公司會不會融通理賠

但,目前所知若是第一胎前就投保的保戶,保險公司大多會融通拉

 


 

所以白話一點說

無論是第幾胎,只要符合條款所述的條件,都會理賠

但如果是"前胎剖腹"的理由,只有第一胎前投保的保險公司有機會理賠

至於"自然產"是不會理賠的

 


 

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