阿包部落：保險專欄

小朋友泌尿道感染算是相當常見的疾病之一

通常只要門診治療或是有住院但未住院超過七天以上

通常只要在就醫後的兩個月後投保，大部分都是可以被正常承保的

不過，如果是在兩個月內或住院七天以上

就需要提供相關的病歷文件後視狀況投保了

本次的案例是小朋友泌尿道感染住院超過七天的除外及後續申請解除除外的案子

投保

王小妹於111年的4月因為泌尿道感染的問題，住院12天治療

然後於111年的10月，投保台灣人壽的醫療保險

投保時，需填寫健康告知書。而健康告知書其中一條詢問事項如下

近五年內是否曾因受傷或生病住院治療七日以上?

王小妹住院超過七日，為告知範圍，因此告知有住院相關病史

並在投保時一併提供住院的病歷報告給保險公司檢核

核保人員經過投保文件、病歷文件審查後

下照會告知需除外批註除外泌尿道感染

(所謂批註除外就是指保險公司對於該疾病或併發症不負理賠責任。白話來說就是該保單只要發生泌尿道感染或併發症的事故，保險公司不賠)

收到批註後，同時去信詢問核保人員

多久後可以解除批註除外

核保人員回覆，投保後滿周年可以提供康復證明來解除批註事項，但仍需視當時情況而定

於是該保單就以批註條件完成核保內容

解除批註除外

王小妹於112年10月30日

提供台灣人壽的健康告知書、契約變更書(取消批註除外)等文件，向台灣人壽辦理解除泌尿道批註除外事項

台灣人壽收到申請後，請王小妹提供泌尿感染的後續追蹤報告

而後續追蹤報告可以去任意醫院或診所請醫生做檢查

判斷是否有泌尿道感染的徵狀，同時開立檢查報告

若確認沒有泌尿道感染的症狀(痊癒)

除了申請上述的檢查外，可以再請醫生開立痊癒的診斷書佐證

診斷書雖非必要文件，但我通常會建議可以的話一併附上佐證

保險公司收到檢驗報告、診斷書後約兩周後

即給予公文告知解除泌尿道感染批註事項

意旨，未來如果治療泌尿感染相關事項保險公司就必須理賠了

該案例為參考用，非一體適用

王小妹其實於111年12月也有投保全球人壽的醫療實支

且一樣被批註除外泌尿道感染

今年再向台灣人壽申請解除批註的同時也有跟全球人壽申請

但全球人壽表示需滿兩周年後才可受理(台灣人壽為一年)

因此，今年僅有台灣人壽申請成功

本次的分享就到這邊

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