阿包部落：保險專欄

如果要了解剖腹產會不會賠的細節

可以先看看前一篇文章

＂生小孩保險會賠嗎？＂

本篇，主要是分享近年幾個剖腹產的案例

讓新手媽媽、爸爸們，大概知道理賠的可能

後續會慢慢更新

Ａ小姐

剖腹產原因：懷孕３８周多，併產程遲滯

診斷書大略：產婦於12/17進住，因上述原因進行剖腹產手術，至12/22出院

收據花費大略:

理賠大略：

A小姐投保的內容包含了雙實支實付險(兩張醫療實支) + 終身醫療險

共三張醫療保險

第一張實支實付險

(實支實付理賠項目包含住院費、醫療雜費、手術費)

住院費:病房費全賠（6000）

醫療雜費:疼痛控制、內服藥物、防沾黏、消炎針、檢驗費、材料費全賠。診斷書只賠100元(43600)

手術費:手術費全賠(6200)

沒賠項目:束腹帶

合計：55800元

第二張實支實付險

(實支實付理賠項目包含住院費、住院療養金、醫療雜費、手術費)

住院費:病房費全賠，在另賠療養金（9600）

醫療雜費:疼痛控制、內服藥物、防沾黏、消炎針、檢驗費、材料費全賠。診斷書只賠100元(43600)

手術費:手術費全賠(6200)

沒賠項目:束腹帶

合計：59400元

終身醫療險

(終身醫療理賠住定額院費、住院療養金、手術費)

定額住院費: 9000元

醫療雜費: 終身醫療不賠雜費

定額手術費: 8000元

沒賠項目:束腹帶

合計：17000元

A小姐總理賠金是

55800+59400+17000=132200元

理賠金來說

實支實付都是依照收據實報實銷。

比較沒問題的病房費、手術費兩項大抵都會賠

在雜費部分，只要是醫療必要消耗品或是藥物都可以賠。所以A小姐的雜費部分也全額理賠

束腹帶這個比較像是輔具，且也不是醫療必須，所以通常不會賠

另外，A小姐有在診所購買除疤凝膠。這種藥物偏向美容用途，而不是治療用途，比較難申請到理賠

但無論是束腹帶或是除疤凝膠這類比較有爭議的項目

都還是可以列在收據上，嘗試理賠看看

有些保險公司還是有可能融通理賠的

終身醫療的部分

它是定額式理賠

所以無關花費，住院費、手術費都是依照投保的單位數去換算

且終身醫療不賠醫療雜費

所以像是防沾黏、止痛、藥物等等這些醫療開銷，就不會理賠

更不用說束腹帶或是除疤凝膠，這個就保證不賠了

最後，醫療實支實付是看"花費"

所以理賠金的多寡會跟花費的收據有關，也因此理賠金一定會有落差

且醫療實支實付險來說，也會有上限額度，投保商品的上限也會影響金額

私人醫院診所、公立醫院診所的花費都不同

所以，這邊的金額僅是參考，實際還是要看妳買什麼保險、在哪裡生、花了哪些錢

以上就是本次的分享囉

有任何問題可以透過留言、信箱、line討論喔

版主: 阿包

信箱: a0917554549@gmail.com

line: 0917554549

粉絲頁: 阿包保險部落

你可能會想看

2021新生兒保險懶人包(罐頭保單)

2021成人保險懶人包(罐頭保單)

保單健診