今年起（２０２３）有些多保險公司都開始在醫療實支實付險上修訂"手術"項目的限制
前幾年，保險公司是先針對手術2-2-7設定限制
而2-2-7簡單來說就是健保支付點數的第二部第二章第七節的條列手術才稱手術
如果對於227還不熟悉的版友可以參考"這篇文章(什麼是2-2-7條款)"
而今年起新增的是3-3-4-3條款
這個條款的限制其實最大的目的是要大幅降低牙齒理賠上的糾紛
所謂3-3-4-3條款
就是指健保局有擬訂關於健保支付標準的細則
白話來說就是把不同治療分門別類，條列出來用以區分治療的手段
而醫療保險中提到的3343條
其實就是指健保支付標準的第三部(牙醫)-第三章(牙科處置及手術)-第四節(口腔顎面外科)-第三項(開刀房手術)
而3-3-4-3就是"保險公司會賠的部分"
所以像是3-3-2(根管治療)或是3-3-3(牙周病)就不是理賠的範圍
近幾年開始加曾3-3-4-3條款的目的就是減少牙科理賠上的爭議並減少損率
過去在沒有明確定義手術範圍的時候，有部分牙科手術都有被理賠的可能性
如今明確定的定義後，會減少部分在法規上的理賠糾紛
目前新出的醫療實支實付險都開始會慢慢把2-2-7 以及 3-3-4-3 兩項健保項目納入條款規範中
未來在理賠的時候是需要在這兩項之中的項目手術才會啟動
而如果不知道自己動的手術是列在哪一個範圍
可以直接透過健保局的支付表查詢
網點可以"點我"
目前
227條款所說的範圍是診療代碼項目62001C~88054B
3343條款所說的範圍是診療代碼項目92201~92230
查詢的方式
1、
點開網址後，在中文名稱輸入自己的手術名稱，如果不知道可以問看看醫生
或是第二攔有英文，亦可輸入英文名稱
輸入好以後按下搜尋即可
2、
核對自己的代碼是否在上述的範圍之間
227條款所說的範圍是診療代碼項目62001C~88054B
3343條款所說的範圍是診療代碼項目92201~92230
間舉例來說，我輸入大腸息肉後搜尋
就會跑出下表
以範圍來說上面的框框是不會理賠的，下面的框框是會的
因為49027C不在62001C~88054B之間、而74207C則是在這個範圍之內
#白話來說就是假設項目是11~26之間，你的手術項目是在11~26之間任一數字就會賠，以外就不賠，譬如32、51等等等等
範例二
下圖這張就是3-3-4-3會賠的項目因為它在92201~9223它之間
3343的部分因為項目比較少
另外一種簡便的查法就是在診療項目代碼上打922後搜尋即可查到了
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